多项选择题
案例分析题患者女,58岁,因劳力性气促、腹胀、双下肢水肿3年,加重7d伴黒蒙1次入院。8年前因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器置入治疗(VVI起搏器),当时UCG和胸部X线检查均无异常。无慢性咳嗽和原发性高血压史。查体:Bp120/70mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,无啰音。心率50次/min,律齐,P2不亢进,胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音,吸气时增强。肝大,双下肢水肿。
目前应主要考虑的疾病有()(提示:心电图:窦性心动过缓,起搏器感知功能不良;胸部X线片:心影增大,右侧少量胸腔积液,起搏器电极位于右心室心尖;UCG:LVEF 52%,RV 30mm,肺动脉收缩压38mmHg,三尖瓣重度反流。)
- A.肺栓塞
B.COPD
C.起搏器综合征
D.病态窦房结综合征
E.起搏器电池耗尽
F.起搏器电极相关性三尖瓣关闭不全,右心衰竭
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多项选择题
最佳治疗方案为()(提示:食管超声发现三尖瓣间隔瓣穿孔,电极与瓣叶黏附牵连。)
A.利尿,纠正右心衰竭
B.使用降低肺动脉高压的药物
C.更换起搏器
D.外科手术三尖瓣修复或置换
E.心外膜永久起搏
F.拔出原心内膜电极 -
多项选择题
下列检查有助于诊断的是()
A.颅脑CT
B.胸部X线片
C.心电图
D.动态心电图
E.超声心动图
F.肺部螺旋CT -
多项选择题
此时可选择的处理包括()(提示:经食管超声检出三尖瓣4mm赘生物,尿常规示轻度蛋白尿,免疫学检查未见异常,血培养结果待回报。)
A.吸氧
B.静脉滴注青霉素
C.肌内注射庆大霉素
D.应用洋地黄类药物
E.应用血管紧张素转换酶抑制剂
F.静脉滴注万古霉素
