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问答题

案例分析题

病历摘要男性,50岁。右侧腰痛伴血尿2个月。患者于2个月前开始,突发性右侧腰部绞痛,剧烈难忍。疼痛呈持续性,伴阵发性加剧。继而出现血尿,伴轻度尿急、尿频、尿痛。来院就诊,门诊反复化验尿中有较多红细胞,发病以来食欲正常,大便正常。收住院治疗。既往史:身体健康,吸烟30余年,20支/日。查体:发育正常,营养良好,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及;心、肺、腹未见异常。外科情况:双肾未触及,右肾区压痛(+)。右输尿管走行区脐以下水平有深压痛,无反跳痛,未触及硬结,肛门括约肌张力正常。辅助检查:①尿常规,WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L,尿素氮8.76mmol/L。③B超示:右肾盂、上段扩张,内径1.2~1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。④静脉尿路造影(IvU):右肾显影淡,输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。⑤右侧逆行造影:插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    【参考答案】

    初步诊断及诊断依据
    初步诊断:
    1.右输尿管结石
    2.右肾积水
    诊断依据:......

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